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异地费用报销所需材料

时间:2015-03-06 15:32 点击:
一、住院费用:

1. 发票报销联

2. 费用明细清单

3. 住院病历:住院病案首页,出、入院记录,相关检查报告单,长期、临时医嘱;

4. 个人身份证复印件

5. 本人银行卡复印件(注明开户行名称)

二、门诊费用:
 

1. 慢性病:发票报销联、慢性病备案病种、处方、 购药明细单、化验检查费提供化验检查报告单

2. 特殊检查:发票报销联、门诊病历、检查报告单(如有预约请提供预约单)

3. 特殊治疗:

    透  析:发票报销联、处方、透析明细记录单、治疗方案
    放化疗:发票报销联、处方、治疗方案
    抗排异:发票报销联、处方、治疗方案

4. 个人身份证复印件

5. 本人银行卡复印件(注明开户行名称)
 
备注:
1、办理过长住异地备案手续的人员,报销费用时需提供《陕西省省级参保人员异地就医登记表》复印件;因公出差、学习、探亲的参保人员因突发疾病发生的住院费用,需提供加盖单位公章的情况说明及就诊医院等级证明;市外转诊人员需提供经审批的定点医疗机构出具的《转诊申请表》。
2、费用报销时限:市外转诊费用自结算之日起2个月内;其余各类医疗费用自结算之日起6个月内,逾期不予受理。